II Conferencia Internacional de Salud

Nicaragua tiene un área de 130.244 km2 y se divide en 15 departamentos y dos regiones autónomas. La región del Pacífico, con 15,2% del territorio, alberga al 58% de la población total. La población total estimada para el 2003 fue de 5.480,341 habitantes, (CEPAL en 2005 de 5.6 millones)de la cual 56.6% es urbana.

Nicaragua es el segundo país más pobre de Latinoamérica, con un PIB per cápita de US $ 779.00 (2003).

La Cumbre del Milenio, realizada en septiembre de 2000, con la participación de 189 altos jefes de Estado y de Gobierno de países miembros de las Naciones Unidas, adoptó La Declaración del Milenio, considerada un hito para la cooperación global en el siglo XXI. Esta declaración incluye y resume una serie de compromisos adoptados por los países que se concentran en ocho objetivos, con metas cuantificadas al 2015 y una serie de indicadores

Relacionados. . El Gobierno de Nicaragua dará seguimiento a 38 indicadores en estos ochos objetivos.

En Nicaragua en Septiembre de 2005, se realizó un foro para evaluar los objetivos del Milenio a cumplirse en el 2015. (· Resumen de propuesta de este Foro)

1-Erradicación de la pobreza y el hambre

La extrema pobreza en América Latina sigue siendo elevada, habiendo aumentado de manera absoluta en la última década.

La sociedad nicaragüense ha venido enfrentando diferentes problemáticas (Gobiernos Neoliberales 16 años, desastres naturales, aumento del precio del petróleo, etc.)que la han colocado en una situación de pobreza, desigualdad y exclusión social que afecta a la gran mayoría de población e incide en la incorporación temprana a la fuerza laboral, desempleo, sub-empleo y bajos niveles de ingreso y migración.

La última encuesta de nivel de vida del 2001 indica que la pobreza a nivel nacional es de 45,8 por ciento y en las áreas rurales del país ésta asciende a 67,8 por ciento, donde 7 de cada 10 personas son pobres, especialmente en las regiones nor-central y la costa caribe o atlántica.

En un Informe del Banco Mundial en el 2004, señala que de 5.3 millones de habitantes, más de 2.4 millones viven el pobreza y 780 mil en la extrema pobreza, a pesar de esto entre el 2003 y 2004 el gasto para erradicar la pobreza a penas creció 1.5 % en comparación con el crecimiento de 31.2 % en el gasto económico del presupuesto. Adicionalmente,el gasto en pobreza descansa principalmente en recursos de la cooperación externa, con pocos recursos internos a este gasto a pesar del aumento en las recaudaciones fiscales.

La distribución del ingreso y de activo sigue siendo altamente desigual, con el 1% de la población más rica concentrando el 18.4 % de los ingresos totales, superior al monto de recursos que captan el 50 % de la población más pobre. El 10 % más pobre del país participa del 1.2 % de los recursos del país, mientras el 10 % más rico goza del 45 % de los ingresos disponiendo de 84 veces más recursos que el 10 % más pobre.

De cada $ 1.00 de impuesto,$ 0.89 centavos lo pagan los pobres y solo $ 0.11 los ricos.

PNUD 2005, el 79.9 % de la población sobrevive con un ingreso diario de $ 2.00, agravando esta situación el incremento de los precios de bienes y servicios de consumo más altos de los últimos 2 años.

Según la FAO en el 2004: 4 de cada 10 niños mueren al año por desnutrición en el norte dede Nicaragua y en el Caribe aumenta a 5. UNICEF de cada 3 niños 1 tiene algún grado de desnutrición crónica y un 9 % sufre desnutrición grave. Los altos niveles de pobreza se concentran en la población más joven (menores de 24 años).

Un tercio de la población sólo puede acceder a 1,750 calorías de las 2,200 calorías recomendadas por la OPS.

Lo que tienen trabajo formal su poder adquisitivo alcanzó el 62 % para comprar o cubrir el costo oficial de la canasta básica de 53 productos, esta canasta según el gobierno cuesta $ 155.00 dólares y economistas independiente $ 330.00 dólares,ganan entre 6-12 dólares diarios y son pobres. De 1990-2002 de cada 10 empleosel 1.2de empleo fueron formales, el resto fue trabajo informal, del total de 1, 930,000 de la población económica activa 11.7% de desempleo abierto y 46.5 % de subempleo, con un desempleo 16.1 %, según la OIT la tasa desempleo va incrementándose abruptamente, mientras el subempleo crece. Del 200-2005 la inflación acumulada fue de 44.2 % y el incremento salarial promedio nacional fue apenas del 13 % o sea perdieron un 30 % aproximadamente de poder adquisitivo.

Los funcionarios públicos reciben los salarios más altos de Centroamérica (entre 5 y 8 mil dólares mensuales), se estima que un maestro o enfermera debe trabajar 97 meses para ganar lo que un ministro recibe en un mes, el trabajador del campo gana $1.30 dólar diario.

• Mejorar la eficiencia y eficacia del gasto público.

2-Lograr la enseñanza primaria universal

Se estima que aproximadamente 850 mil niños se encuentran fuera del sistema educativo (Programa de promoción de la Reforma Educativa para América Latina y el Caribe, Preal), siendo el número de niños que no asisten a las escuelas, seis veces mayor en los hogares en condición de pobreza, especialmente en las áreas rurales y las regiones caribe donde la deserción escolar duplica el promedio nacional. Estos hogares son también afectados por el analfabetismo y  años promedios de escolaridad bajos. Si bien es cierto, las tasas de deserción de preescolares y primaria han tenido una tendencia decreciente desde 1997 al 2002, solamente el 40.8 % de los estudiantes que ingresan a la educación primaria la concluyen con éxito en seis años.

La condición del magisterio es una limitante importante para el mejoramiento de la educación. El salario y prestaciones sociales de los maestros son bajos en comparación con la región centroamericana, lo que propicia la deserción de los maestros a la emigración y al trabajo informal. Asimismo, los altos niveles de empirismo en los maestros es otro problema que enfrenta el sector. Según el Censo de Docentes 2002 elaborado por el Ministerio de Educación deporte y cultura (MECD), la escolaridad promedio de los maestros de preescolar es de 9 años, 11.3 años para primaria y 12.7 años para los de secundaria. El empirismo entre los docentes de primaria y secundaria alcanzó cerca de un 30 %. Esta situación incide de manera negativa en la calidad y cobertura de los servicios educativos, ocupando Nicaragua el segundo lugar de América Latina según Educación Para Todos (EPT) en un déficit de la calidad de la educación.

El analfabetismo es del 30 %, y el 64 % de la población no ha estudiado más del quinto grado de primaria. El promedio Nacional de estudio es 5.2 %, pero el 20 % más rico su promedio es 9.8 % y el 20 % más pobre el 1.5 %.

A la problemática del sector, se agrega la situación de deterioro de la infraestructura, 7,100 escuelas para atender una población escolar de cerca del 37 % del total que se encuentra en edad escolar. Un 29 % de los centros carecen de agua, 68 % no tienen  electricidad y aproximadamente un 75 % carece de los requisitos fundamentales para la enseñanza.

El crecimiento de la población se estima en un 2.8 %, lo que requiera la construcción de nuevas escuelas y 1000 plazas nuevas para maestros, pero la medida del ministerio de educación es aumentar el número de estudiante por aula provocando hacinamiento.

La población con Insuficiencia calorica y/o proteica no tendrá la capacidad intelectual para estudiar primaria y la deficiencia cerebral orgánica mínima la va a limitar al llegar a la educación.

Del 20 % de la población más pobre aprueba el 48 % el sexto grado y el 20 % de la población más rica el 98 %aprueban el sexto grado.

Brecha digital: UNESCO accesar a la sociedad del conocimiento informático es que el 64 % de la población (rango) tenga acceso a Internet, en Nicaragua solo el 2 % de la población o sea 132,000 personas pueden acceder a Internet.

La ley General de Educación aprobada en consenso en la Asamblea Nacional, el Presidente la esta vetando, principalmente sobre las metas de salario de los maestros y los maestros que se jubilan, mayor presupuesto cada año la construcción de más aulas y nuevas plazas.

• Dignificar salarios de los maestros y asegurar el derecho universal a educación mediante el aumento sostenido de la inversión.

3-Reducir la Mortalidad Infantil.

4-Mejorar la Salud Materna.

5-Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.

Al comparar los indicadores de salud entre el 20% de población más pobre y el 20% más rica, encontramos que en los pobres la tasa de mortalidad infantil ylastasas de fecundidad global es tres veces mayor,  la desnutrición crónica es siete veces mayor y la prevalencia de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias aguad es dos veces mayor. Los pobres usan tres veces menos los servicios públicos de salud para la atención del parto, tienen 10 % menos de esquemas completos de vacunas y 33 % menos de uso de métodos modernos de anticoncepción.La mortalidad infantil en el campo es 35 % superior a la urbana, siendo aún mayor en la región central y caribe del país y las metas de inmunización en menores de 1 año no se alcanzan.

Una considerable parte de la población no tiene acceso a los servicios de salud y todavía persiste una concentración de recursos en los aspectos curativos aún cuando el sector ha venido fomentando una cultura de prevención.

Mortalidad Infantil: 43.6 Nicaragua (1978: 220 1988 65), estas muertes se deben a que el tratamiento médico es administrado demasiado tarde, a veces porque el Centro de Salud esta muy alejado de las comunidades o porque el mismo no cuenta con los recursos médicos necesarios (medicamentos, materiales de reposición periódica y equipos médico).

Tasa de vacunación: 1978 era del 20 % y 2006 90 %,a pesar de la restricción del gasto de salud, y esto se mantiene por la cultura de vacunación que se desarrollo en la década de los 80.

A la muerte infantil contribuye: piso de tierra, animales en casa, problema del agua, alimentación deficiente, desnutrición, embarazo en adolescente y la educación en salud.

La mortalidad materna oscila entre 150 y 220 (96.6) por mil nacidos vivos, de los cuales el 25-30 % son madres adolescentes, 7 de cada 10 muertes maternas ocurren en zonas rurales y más pobres, los indicadores relacionados a la prevención como captación temprana, control prenatal y parto institucional tiene una tendencia negativa a esto le agregamos los sub-registros en salud.

La infección por VIH crece a ritmo acelerado, entre 2002-2004, los casos reportados se duplicaron (de 887 a 1,404), 2005 381 nuevos casos, aunque estas cifras sean muchos más elevadas por las limitaciones que tiene el sistema de salud estatal para la captación, registro y diagnóstico por falta de información, prejuicio, estigma y vergüenza, los jóvenes son los más afectados, con aumento en las mujeres (3 a 1) más en las amas de casa.

La malaria en las zonas caribe sigue siendo endémica.

El gasto en Salud del Estado: en 1989 $ 35.00 dólares por habitante y en el 2005 $ 16.00 dólares,58 % del gasto de salud es privado.

El presupuesto se incrementa año con año, pero solo se indexa, es decir se aplica el índice de devaluación anual del córdoba con respecto al dólar, a este presupuesto el estado no contempla el crecimiento demográfico, a pesar que el presidente en su discursos destinaría los recursos económicos de la HIPC (Iniciativa de Países Pobres Altamente Endeudados) de la condonación de la deuda externa a salud y educación, pero han sido destinado al pago de los intereses de la deuda interna a los banqueros del país (190 millones de dólares). El gobierno exonera 500 millones de dólares anuales a los más ricos del país y sus amigos, con esto se pueden construir 3 hospitales de 250 camas con toda la tecnología.

Los centros de salud y hospitales carecen de todo: medios de protección para los trabajadores, medicamentos, materiales de reposición periódica, equipo médicos einfraestructuras deficientes.

El 73 % del Presupuesto General de la República está dirigido a gasto corriente y el 27 % a gasto de capital. Como en años anteriores en el 2005 la sub-ejecuciónpresupuestaria es una constante, principalmente en inversiones de equipo médico e infraestructura hospitalaria, compras de insumos y medicamentos.

6 de cada 10 hogares que gastan en medicamentos, dejan de comer por comprarlos y de cada córdoba que una familia gasta en medicamentos, 50 centavos cubren el costo real y los otros 50 centavos es la ganancia de los distribuidores mayoristas y farmacias.

El ministerio de salud cuenta con 21,595 trabajadores de estos el 60 % son personal vinculados a la atención, teniendo un salario promedio mensual de unos $ 65.00 dólares, por estos niveles de salario este año concluyó una huelga en el sector salud que duro más de 5 meses, por aumento de salario y destinar mayores recursos para la compra de medicamentos, deteriorando aún mas los niveles de vida de la población, este atraso en la conclusión del conflicto se debió a la intransigencia del Gobierno de buscarle una salida rápida debido a las presiones del FMI de no dar más salario a los trabajadores del Estado.

Otros Factores que contribuyen al deterioro de salud son

1-Obsoletos servicios de agua y saneamiento que inciden negativamente en los índices sociales y de productividad de la población, particularmente aquellos de los más pobres.

2-Escasez de inversiones para la generación de energía renovable a pesar de contar con ilimitadas fuentes. Esta problemática se traduce en altos costos de energía, alta dependencia del petróleo, baja competitividad y una deficiente cobertura de electrificación.

3-Déficit habitacional de más de medio millón de viviendas.

* Aumentar la cobertura de inmunizaciones.

* Mejorar calidad y cobertura del control pre natal, parto y puerperio, especialmente para las mujeres pobres, rurales e indígenas.

*Implementar protocolos de tratamientos ainretroviral.

*Diseñar campañas masivas de educación y comunicación para la prevención de enfermedades.

*En VIH formar recursos humanos para un mejor abordaje.

Ante esta situación nuestra propuesta para cumplir las metas del milenio es que no debe seguirse con el mismo modelo, porque seriamás atraso, debemos cambiar el modelo y mejorar la distribución de la riqueza, revisar el modelo de salud actual que esta obsoleto y en crisis, debiéndose dotar de suficiente presupuesto para la atención de salud, educación y el combate de la pobreza.

Dr. Andrés Zamora P.

Federación de Trabajadores de la SaludFETSALUD

Datos: Informe del Cenidh (Centro Nicaragüense de Derechos Humanos), Dr. Oscar René Vargas Economista Independiente y el Foro de Evaluación de los Objetivos de la Cuenta del Milenio.